Programas de Medicaid para personas de la tercera edad de Nueva York - Elegibilidad y cómo aplicar

November 9, 2017

En este informe:

1. DESCRIPCIÓN GENERAL - MEDICAID Y LOS ANCIANOS DE NUEVA YORK

2. CUIDADO ADMINISTRADO A LARGO PLAZO (MLTC) - NY

3. PROGRAMA DE ASISTENCIA PERSONAL DIRIGIDO POR EL CONSUMIDOR (CDPAP)

4. ¿QUIÉN ES ELEGIBLE PARA LOS PLANES DE MLTC EN NY?

5. CÓMO APLICAR A LOS PLANES DE MLTC EN NY

6. LÍNEAS DE AYUDA DEL MLTC EN NY

1. Descripción general - Medicaid y las personas de la tercera edad de Nueva York

Mientras que los programas de Medicaid se dirigen a distintos grupos de personas, este informe se centra únicamente en el cuidado a largo plazo que beneficia a las personas mayores, con un enfoque en el estado de Nueva York. Medicaid es una empresa conjunta entre el gobierno federal y cada estado, que atiende principalmente a personas de bajos recursos. El gobierno federal provee subsidios y establece normas básicas, mientras que cada estado establece requisitos de elegibilidad y otras reglas que rigen los servicios. Alrededor de 73 millones de personas recibieron beneficios de Medicaid en el año 2016, haciéndolo el mayor pagador de beneficios de atención médica en los Estados Unidos.

He aquí un breve resumen del tipo de programas relacionados con las personas mayores que Medicaid ofrece en el estado de Nueva York:

• Residencias de ancianos:

• Si usted es beneficiario de Medicaid, Medicaid tradicionalmente ha pagado por el cuidado a largo plazo en todos los asilos de ancianos certificados por Medicaid.

• Programas basados en el hogar:

• Para la atención en el hogar, Medicaid tiene varios programas en el estado de Nueva York que cubren el cuidado de la salud en el hogar (enfermería especializada, atención a corto plazo), así como el cuidado personal (asistencia en las tareas cotidianas)- no médicas, cuidados a largo plazo).

Programas basados en el hogar y la comunidad: En el año 2017, todos los estados del país, así como el D.C., ofrecieron al menos un programa que paga por los servicios relacionados con las personas mayores para aquellos que no querían estar en hogares de ancianos. El estado de Nueva York tiene varios programas (que serán discutidos en detalle en las secciones siguientes) que proveen asistencia en el hogar, en instalaciones de vivienda asistida, en sitios de cuidado diurno y en otras tareas relacionadas con el hogar.

2. Cuidados administrados a largo plazo (MLTC) - NY

Bien se trate de cuidados en el hogar, lugares de cuidados dignos, o en instalaciones comunitarias, el Departamento de Salud del Estado de Nueva York ofrece varios programas, conocidos como planes de cuidados a largo plazo administrados por Medicaid (MLTC), que ayudan, entre otros, a la comunidad de ancianos.

Aquí están los elementos básicos de estos planes:

Red de proveedores: Cuando usted se convierte en beneficiario del plan, obtiene los servicios de una red específica de proveedores. Estas redes incluyen agencias de cuidado de salud en el hogar con enfermeras especializadas, agencias de cuidado en el hogar no médicas, y varios profesionales de la salud y otros proveedores.

Plan de cuidados y administración de estos: Cuando usted se inscribe en un plan, un administrador de cuidados le ayudará a usted (y a los miembros de su familia) a desarrollar su propio plan de cuidados de entre lo siguientes tres tipos:

• Plan de Medicaid de MLTC: Esto ofrece sólo servicios de Medicaid, típicamente elegidos por personas que necesitan servicios de cuidado en el hogar u otros servicios de cuidado a largo plazo (cuidado diurno, cuidado especializado y otros servicios) pero que están contentos con los médicos existentes y otros servicios del tipo de Medicare.

• Medicaid Advantage Plus: esto ofrece servicios de Medicaid y Medicare, generalmente seleccionados por personas que desean combinar todos los servicios de atención a largo plazo en un solo plan.

• Programa de atención integral para la tercera edad (PACE): Usted puede unirse a PACE si tiene 55 años o más. Este plan es típicamente seleccionado por personas que reciben todos sus servicios relacionados con la salud en el hogar o en centros de cuidado diurno de la red de proveedores asignados a ellos.

• Programa de Asistencia Personal Dirigida al Consumidor (CDPAP): Esto se discute por separado en una sección posterior.

Otros dos planes menos mencionados son FIDA (Medicare Advantage + MLTC) y Medicaid Advantage Plan.

Requisitos para unirse a un plan: Si usted tiene 21 años o más, es beneficiario de Medicare y Medicaid y necesita atención a largo plazo (definida como 120 días o más), entonces tiene la obligación de inscribirse en uno de los tres tipos de planes. Usted puede elegir unirse a uno de los planes de Medicaid en su lugar de residencia, pero puede cambiar de plan si lo desea más adelante. Además, si ya tiene servicios de cuidado en el hogar, el plan que elija primero aprobará una serie de servicios para usted y luego se hará cargo.

Servicios del plan: cada uno de los tres tipos de plan ofrece:    

• Atención a largo plazo en el hogar o en la comunidad

• Otros servicios relacionados con la salud, como medicamentos, suministros y equipos.

• Además, algunos planes ofrecen servicios de tipo Medicare, como visitas al médico y atención hospitalaria.

Cómo elegir un plan e inscribirse: Si necesita ayuda para elegir y/o inscribirse en un plan, puede comunicarse con un asesor de Medicaid Choice de Nueva York al 1-888-401-6582 (TTY: 1-888-329-1541).

Posteriormente, recibirá una carta de confirmación de Medicaid Choice de Nueva York que le proporcionará:

• Un manual para miembros

• Una fecha de inicio para su plan

• Una tarjeta de identificación del plan

3. Programa de Asistencia Personal Dirigida al Consumidor (CDPAP):

El programa CDPAP está hecho a la medida para:

• La comunidad de ancianos del estado de Nueva York y los beneficiarios de Medicaid

• Personas que reciben ya sea servicios de salud en el hogar con enfermería especializada o cuidados en el hogar a largo plazo no médicos.

• Para aquellos que prefieren manejar su propio cuidado de asistencia personal

El CDPAP le permite a estas personas, junto con quienes las apoyan en el hogar, contratar, administrar, supervisar y despedir a los cuidadores a su propia discreción. El programa comúnmente atrae a las personas que reciben asistencia en el hogar con sus actividades cotidianas (ADLs, por sus siglas en inglés), incluyendo, por ejemplo, asearse, bañarse, vestirse, comer y otras ADLs. Cuando contratan a sus propios cuidadores (generalmente seres queridos o amigos), tienen la oportunidad de entrenarlos para cumplir sus necesidades específicas, mientras que Medicaid, a través del Programa CDPAP, cubre todos los gastos relacionados con los cuidadores.

Debido a que el programa CDPAP le permite incluir a familiares y amigos entre los cuidadores que cubre el programa, es uno de los pocos programas a nivel nacional que recompensa financieramente a algunos de los 40 millones de cuidadores familiares que dedican sus vidas y dejan sus trabajos y otras fuentes de ingresos para cuidar a un ser querido en casa. Además, los padres de niños discapacitados mayores de 21 años pueden convertirse en los cuidadores remunerados durante, siempre y cuando:

• No sean el "representante legal" del beneficiario de la asistencia (según la definición del Departamento de Salud).

• El nivel y la cantidad de cuidados que necesita el beneficiario justifiquen la contratación de un familiar o cuidador profesional.

Finalmente, si usted tiene una necesidad inmediata y urgente de servicios de cuidado en el hogar, puede que su aplicación sea procesada mas rápido si:

• Usted no está recibiendo ya atención de una agencia de cuidado en el hogar o de salud en el hogar.

• Usted no tiene familiares o cuidadores conocidos que puedan venir a ayudarlo o continúen brindándole los cuidados necesarios.

• Usted no posee una póliza de seguro que pueda pagar por su cuidado en el hogar.

• Usted no califica para recibir servicios en el hogar tipo Medicare (estos serían en su mayoría para enfermería especializada o servicios de salud en el hogar).

• Aún no posee un equipo de adaptación en el hogar que satisfaga sus necesidades.

4. ¿Quién es elegible para los planes de MLTC en el estado de Nueva York?

Usted es elegible para aplicar para un plan de MLTC si usted:

• Tiene 21 años o más y reside en un área cubierta por su plan elegido

• Necesita servicios en el hogar que se prestan comúnmente en hogares de ancianos

• Puede permanecer en casa de manera segura

• Necesitan cuidados a largo plazo, por ejemplo, por más de 120 días (esto se demuestra usando un formulario llenado por su médico).

• Están dispuestos a ser atendidos por la red de proveedores del plan

5. Cómo aplicar a los planes de MLTC en Nueva York

El primer paso para inscribirse es ponerse en contacto con los administradores de el plan elegido y estos enviarán un consejero a su casa para realizar una evaluación preliminar de las necesidades. Usted también puede reclutar la ayuda de un consejero certificado por su cuenta, alguien que se quedará con usted hasta que esté completamente listo con su plan.

El consejero del gobierno tendría las tareas iniciales de:

• Establecer un plan de cuidados que satisfaga sus necesidades específicas

• Ayudarle a obtener los documentos relacionados con la salud de doctores, laboratorios y otros proveedores profesionales.

• Ayudarle a elegir un plan

• Familiarizarlo a usted y a su grupo de apoyo en casa con el plan elegido

• Ayudarle a completar el cuestionario de solicitud del plan y el contrato.

• Ayudarle a elegir un grupo de proveedores de la red de proveedores del plan. 

• Contestar cualquier pregunta que usted o su grupo de apoyo en casa puedan tener.

6. Líneas de ayuda de NYS MLTC

Aunque entender y luego aplicar a un plan de MLTC puede parecer desalentador al principio, el Departamento de Salud del Estado de Nueva York hace todo lo posible para hacer el proceso mas accesible para aquellos que califican.

Aquí hay enlaces que pueden ser útiles al principio para elegir y luego aplicar a un plan:

• Este enlace le llevará a la guía oficial del gobierno "elegir un plan de salud".

• El Departamento de Salud del Estado de Nueva York (El Mercado de Planes de Salud del gobierno).

• Este enlace le llevará a la guía completa de MLTC del gobierno.

• Información de contacto para guías regionales de MLTC.

• Para comunicarse con los administradores de su plan, este enlace proporciona información de contacto del plan en los diversos municipios y ciudades del estado de Nueva York.

• Este enlace le llevará a consejeros certificados de MLTC.

• Si usted tiene necesidades urgentes (como se discutió en la sección del CDPAP), usted puede encontrar este enlace útil para sus necesidades inmediatas.

• Este enlace es para el centro de "información sobre beneficios de farmacia" del Departamento de Salud del Estado de Nueva York

• Este enlace también lo llevará a una lista de preguntas frecuentes con respecto al cuidado administrado a largo plazo.

• Esta guía de "pago por el cuidado de la salud" incluye información sobre Medicare, Medicaid, MLTC y otros pagadores de cuidado a largo plazo.

• ¡Buena suerte con su plan de MLTC!

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