Chat with us, powered by LiveChat
Nuestra respuesta al COVID-19
Cómo mantenemos a nuestros pacientes y cuidadores seguros
APRENDA MÁS

Medicaid de emergencia en NY

May 28, 2020

Medicaid temporal, conocido como Medicaid de emergencia, está disponible en Nueva York para ayudar a los no inmigrantes indocumentados y temporales que califiquen a pagar los costos médicos durante una emergencia. Este tipo de cobertura de salud se conoce coloquialmente como Medicaid de emergencia y solo está disponible en circunstancias muy específicas para individuos que califican.

 

De acuerdo con la ley federal, el programa Medicaid de emergencia puede proporcionar cobertura solo para la "atención y servicios necesarios para el tratamiento de una afección médica de emergencia" para aquellos inmigrantes que NO cumplen con los requisitos de inmigración específicos que deben cumplirse para que puedan recibir cobertura completa de Medicaid. De acuerdo con estas reglas, los inmigrantes que califican para Medicaid de emergencia no deben ser PRUCOL (no deben tener tarjetas verdes y no deben residir permanentemente bajo el color de la ley).

 

Desde 1996, la elegibilidad total de Medicaid se ha limitado a los ciudadanos de los Estados Unidos y los "extranjeros calificados". Los extranjeros calificados incluyen:

 

●       Individuos que son residentes legales permanentes (LPR, por sus siglas en inglés; o titulares de la “tarjeta verde”). De acuerdo con los criterios de elegibilidad designados por la ley federal, todas las mujeres embarazadas y los niños deben pasar por un período de espera de 5 años para calificar para Medicaid completo.

 

●       Refugiados y asilados, víctimas de trata y personas maltratadas junto con personas a las que se les ha concedido la retención de deportación, personas en el ejército e inmigrantes de ciertos países a los que se les ha otorgado ayuda (como haitianos o entrantes cubanos, por ejemplo). 

 

Los inmigrantes que caen en las categorías anteriores califican para la cobertura completa de Medicaid y NO califican para la cobertura de Medicaid de emergencia. Solo los no inmigrantes temporales pueden calificar para la cobertura de Medicaid de emergencia.

¿Qué se considera Medicaid de emergencia?

Medicaid de emergencia es un programa de Medicaid que se brinda para cubrir la atención y los servicios necesarios para tratar afecciones médicas de emergencia a no inmigrantes temporales que de otro modo no serían elegibles para otros programas de Medicaid. Los no inmigrantes temporales incluyen estudiantes extranjeros elegibles, visitantes o turistas, y extranjeros indocumentados o ilegales. La elegibilidad para Medicaid de emergencia depende de varios factores diferentes.

 

Medicaid para el tratamiento de una afección médica de emergencia se proporciona a los no inmigrantes que cumplen con los requisitos específicos de elegibilidad. A los no inmigrantes temporales se les debe haber permitido ingresar a los Estados Unidos para un propósito específico y por un período de tiempo limitado. No es necesario que cumplan con los requisitos de residencia del Estado y, en términos del Distrito de Responsabilidad Fiscal, se consideran "Dónde se encuentran".

 

La duración inicial del Período de autorización de la cobertura de Medicaid para el tratamiento de una afección médica de emergencia puede ser de hasta un máximo de 15 meses. Este Período de autorización inicial se calcula desde tres meses antes de la fecha en que el paciente solicita cobertura hasta 12 meses después de la fecha de solicitud. El Período de autorización puede extenderse desde el primer día del tercer mes antes de la fecha de solicitud del paciente hasta el último día del duodécimo mes después de la fecha de solicitud.

 

Dentro del Período de autorización inicial de 12 meses, no es necesario que el paciente complete una nueva solicitud de Medicaid. Dentro de ese período de 12 meses, la autorización para los servicios de emergencia de Medicaid ya se ha establecido, pero, aunque no se requiere una nueva solicitud para nuevas emergencias, el formulario de reclamo de Medicaid debe indicar que se trata de una emergencia. Los médicos tratantes son responsables de determinar si la condición del paciente cumple con la definición de una condición médica de emergencia y designar que califica para la cobertura en los formularios adecuados para que el paciente reciba cobertura durante el período de autorización inicial de doce meses.

 

¿Qué cubre Medicaid de emergencia en Nueva York?

Las leyes de casos que designan qué tratamientos constituyen una emergencia y cuáles no son abundantes.

 

Según el estado de Nueva York, una "afección médica de emergencia" se define como una afección médica que incluye síntomas agudos que son lo suficientemente graves como para que los resultados esperados pongan en grave peligro la salud del paciente y provoquen un deterioro grave de las funciones corporales del paciente, o causar una disfunción mayor de los órganos o partes de un paciente. Esta definición también considera el trabajo de emergencia y el parto como un problema de salud calificado para los no inmigrantes temporales. El dolor severo también califica como una "Condición médica de emergencia" de acuerdo con esta definición.

 

Las especificaciones para esta definición deben cumplirse inmediatamente después de que se manifieste la afección médica o al mismo tiempo que se brinda el servicio médico. Si las especificaciones no se cumplen después de la manifestación de la afección médica o en el momento en que se prestan los servicios médicos, no se definirá como una "Condición médica de emergencia" y Medicaid de emergencia no cubrirá la afección médica.

 

En Nueva York, Medicaid de emergencia no cubrirá todos los costos de salud. La cobertura de ciertos medicamentos recetados se ha endurecido. Por ejemplo, el Departamento de Salud ha revisado medicamentos como los inhibidores de la bomba de protones y los medicamentos para la presión arterial que no cumplen con la definición de atención de emergencia del gobierno federal. Las nuevas políticas han recomendado limitar la cobertura de medicamentos recetados a un conjunto limitado de clasificaciones terapéuticas que están asociadas con la atención de emergencia, pero si bien ciertos medicamentos que necesitan los pacientes en diálisis se han agregado a la lista, no se agregará insulina y los medicamentos que no están incluidos en la lista se le negará la cobertura.

 

Los médicos pueden solicitar la anulación de reclamos y, en algunos casos, se pueden pagar los medicamentos necesarios para el tratamiento de una afección de emergencia. La quimioterapia es un medicamento cubierto por Medicaid de emergencia que se paga utilizando fondos estatales solamente, pero los médicos que recetan aún deben presentar una solicitud de anulación.

 

Más bien, este programa fue diseñado para cubrir los costos de atención y servicios en situaciones muy específicas para personas que califican. Medicaid de emergencia está para proporcionar el pago de los servicios médicos cuando un individuo necesita atención médica inmediata debido a un problema de salud grave. Los problemas de salud grave incluyen cualquiera de los siguientes:

 

●      Ataque cardíaco

●       Dolor intenso que puede conducir a resultados peligrosos para la salud si no se proporciona ayuda médica.

●       Diálisis renal

●       Trabajo de parto y parto de emergencia

●       Más

 

Medicaid de emergencia también puede cubrir el costo de ciertos medicamentos que se administran en situaciones de emergencia junto con ciertos medicamentos recetados para el tratamiento del cáncer. La atención y los servicios que pertenecen a una cirugía de trasplante de órganos no están incluidos en esta definición.

 

Existen varios servicios médicos que no se ajustan a la definición actual de una afección médica de emergencia. Algunos servicios son médicamente necesarios, pero no se brinda cobertura. Las afecciones médicas de emergencia no incluyen afecciones debilitantes o que requieran rehabilitación. Por ejemplo, un paciente con enfermedad cardíaca que resulta de un infarto inicial que requiere atención continua no estará cubierto por Medicaid, incluso si la falta de servicios de rehabilitación termina en un evento potencialmente fatal. La probabilidad de que un paciente muera como resultado de la falta de servicios de rehabilitación debido a una condición debilitante está más allá del dominio de la cobertura de Medicaid de emergencia.

 

Una variedad de servicios y tipos de atención no cumplen con la definición de una afección médica de emergencia según el estado de Nueva York. Estos servicios incluyen, por ejemplo, aquellos que se brindan a pacientes con enfermedades crónicas. Los servicios que necesitan estos pacientes están fuera del alcance de las leyes federales y estatales y, como tales, no se consideran "servicios de emergencia".

 

Medicaid de emergencia no paga la atención y los servicios prestados o el transporte a un centro de salud en las siguientes situaciones:

 

●       Servicios proporcionados en centros de enfermería o de atención a largo plazo o en situaciones de atención domiciliaria, incluidos servicios de atención personal, servicios de enfermería privada y servicios de salud en el hogar.

●       Servicios de rehabilitación como terapia del habla, ocupacional o física

●       Un nivel alternativo de atención en los hospitales

 

 

¿Medicaid cubre la cirugía de emergencia?

Como regla general, la cirugía de emergencia califica para la cobertura de Medicaid, excepto en los casos en que la cirugía es una cirugía electiva o se realiza con fines cosméticos. Sin embargo, una cirugía estética que se ha considerado médicamente necesaria aún puede ser aprobada para la cobertura.

 

¿Quién es elegible para Medicaid de emergencia?

La prueba básica de elegibilidad para determinar si alguien califica o no para Medicaid de emergencia en el estado de Nueva York incluye una revisión de lo siguiente:

 

●       Recursos del paciente

●       Bajos ingresos

●       Residencia del estado de Nueva York (los residentes legales temporales no tienen que cumplir con los requisitos de residencia del estado)

●       Otros seguros

●       Discapacidad/estado médico

 

 

Si cumples con los requisitos de elegibilidad para Medicaid completo, pero no calificas debido a tu estado migratorio, entonces probablemente califiques para Medicaid de emergencia. Si tienes una emergencia médica y calificas para Medicaid de emergencia, todos los hospitales deben tratarte incluso si no tienes la capacidad de pagar.

 

Si no estás seguro de si calificas o no para Medicaid de emergencia, puedes inscribirte para recibir una aprobación previa por adelantado. Al inscribirte por adelantado, puedes obtener una aprobación previa para Medicaid de emergencia durante 12 meses. Los inscritos menores de 65 años pueden inscribirse en línea. Aquellos que tienen 65 años o más o que tienen una discapacidad deben pasar por un proceso de solicitud diferente. Llama al 311 para obtener más información y aprender más sobre tus opciones de cobertura.

 

¿Qué documentos necesito para Medicaid de emergencia?

Se requiere comprobante de identidad, ingresos e información de residencia del Estado para demostrar que el no inmigrante temporal califica para el programa.

 

Los extranjeros indocumentados que ingresaron a los Estados Unidos de una manera para evitar la inspección, o alguien que fue admitido temporalmente y permaneció más allá del período de su estadía autorizada no tendrá documentos de inmigración. Por otro lado, un no inmigrante temporal tendrá documentos de inmigración. No se requieren documentos de inmigración para recibir cobertura de emergencia de Medicaid en Nueva York.

 

Los proveedores de salud deben presentar un formulario de certificación de emergencia revisado que actúe como una autorización de HIPAA para la divulgación de información de salud protegida. Debe estar firmado por el médico, el solicitante y/o un representante autorizado (en ciertas situaciones). Los pacientes pueden solicitarlo en el sitio y ser aprobados el mismo día de su cita. A continuación, hay documentos necesarios para aplicar:

 

  1. Certificado de nacimiento (con traducción notarial en inglés) o pasaporte
  2. Identificación válida con foto (debe ser emitida por el gobierno y no expirada)
  3. Tarjeta de Seguro Social (en ciertas situaciones)
  4. Comprobante de domicilio (debe estar a nombre del paciente y fechado dentro de los 3 meses. No se aceptan apartados postales.)
  5. Comprobante de ingresos o comprobante de inscripción si el paciente es un estudiante menor de 21 años.