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Los mejores planes de salud de Medicaid en Nueva York

May 26, 2020

Para las personas en situaciones de bajos ingresos, Medicaid es una parte esencial para poder obtener una atención médica adecuada. Medicaid es un programa de seguro financiado con fondos federales y estatales que brinda cobertura para los costos de tratamiento médico. El programa de seguro de Medicaid en Nueva York ofrece cobertura para adultos, mujeres embarazadas, niños, discapacitados y ancianos, y otras personas calificadas. Si calificas y solicitas Medicaid, podrás recibir cobertura de costos para visitas al médico, atención de enfermería, viajes en ambulancia y viajes a la sala de emergencias, atención médica a domicilio, ciertos medicamentos recetados y sin receta, y más.

 

Medicaid se proporciona a nivel estatal y cada estado tiene reglas y regulaciones ligeramente diferentes para quién pueda presentar una solicitud y qué costos médicos están cubiertos por el programa. En el estado de Nueva York, las personas menores de 21 años, las mujeres embarazadas y los pacientes que reciben atención a largo plazo reciben cobertura gratuita de Medicaid. Otros solicitantes pueden estar obligados a pagar un pequeño copago para mantener la cobertura. Este artículo se enfocará en las regulaciones específicas del estado de Nueva York y algunas de las mejores compañías de seguros de salud que ofrecen Medicaid en este estado.

Quién califica para Medicaid en Nueva York

Para poder obtener Medicaid en el estado de Nueva York, debes cumplir con ciertos requisitos. El gobierno solo brinda asistencia médica a las personas en situaciones que califican, por lo que es importante analizar tu situación antes de intentar solicitarla. La atención médica de Medicaid solo se ofrece a personas que no pueden pagar sus facturas médicas. Las personas que cumplen con este criterio pueden tener un Ingreso de Seguridad Suplementario (SSI, por sus siglas en inglés) o enfrentar otras circunstancias que dificultan el pago de una atención médica adecuada.

 

Medicaid está disponible tanto para niños como para adultos, aunque se deben elegir diferentes planes de proveedores según los requisitos de atención médica personal y de grupo de edad. Las personas mayores pueden necesitar elegir un plan de Medicaid de atención administrada a largo plazo, mientras que los niños necesitan un plan que se especialice en cubrir los costos de atención médica de los niños. Las personas con discapacidades mentales o físicas también deben elegir un plan específico para ellas para garantizar la mejor cobertura y atención posible.

 

Para las personas promedio entre las edades de 19 y 65+, estos son los requisitos que debes cumplir para calificar para Medicaid en Nueva York:

 

●       Prueba de ciudadanía estadounidense: actualmente, Medicaid en Nueva York solo se ofrece a ciudadanos estadounidenses. Para probar tu ciudadanía, puedes proporcionar uno de los siguientes documentos: un pasaporte estadounidense válido, un certificado de nacimiento, un certificado de ciudadanía o un certificado de naturalización.

 

●       Prueba de residencia en Nueva York: para calificar para la cobertura de Medicaid en el estado de Nueva York, debes poder probar el estado de tu residencia estatal. Los ejemplos de prueba de residencia incluyen una factura de servicios públicos con fecha, una licencia de conducir válida de Nueva York, una tarjeta de registro de votante válida de Nueva York u otros documentos similares que demuestren la residencia de Nueva York.

 

●       Documentación de la situación actual de vivienda: puede ser un contrato de alquiler a tu nombre o alguna otra forma similar de prueba de tu situación de vivienda. Las personas con situaciones de vida más difíciles o inusuales (debido a bajos ingresos o una condición de salud) tienen más probabilidades de calificar para la cobertura de Medicaid, por lo que la prueba de domicilio se puede mostrar de diferentes maneras.

 

●       Licencia de matrimonio (si estás casado)

 

●       Número de seguro social

 

●       Prueba documentada de ingresos mensuales: Medicaid solo está disponible para personas que obtienen un 138% o menos del Nivel Federal de Pobreza (FPL, por sus siglas en inglés). Para mujeres embarazadas o bebés, sus ingresos no deben ser mayores al 218% del FPL. Tenga en cuenta que los requisitos de ingresos son diferentes para las personas mayores de 65 años, ciegas o que tienen una discapacidad. Los requisitos también varían según si el solicitante es soltero o casado y si tienen o no hijos.

 

Tenga en cuenta que los requisitos de ingresos mensuales para la cobertura de Medicaid cambian mucho según tu situación personal. Un excelente ejemplo es que los niños, las mujeres embarazadas, las personas discapacitadas o ciegas y las personas mayores de 65 años pueden calificar para Medicaid incluso si sus ingresos exceden los requisitos básicos. Más allá de los ingresos, tus activos también serán examinados cuando presentes tu solicitud de Medicaid.

 

●       Comprobante de otro seguro: si actualmente tienes otro tipo de seguro, se te solicitará que presentes un comprobante e información sobre estos otros planes de seguro con tu solicitud de Medicaid.

 

Tenga en cuenta que no se te solicitará que canceles otros planes de seguro médico que puedas tener al momento de solicitar Medicaid. Tener otros planes de seguro de salud no te descalifica para recibir Medicaid. De hecho, aunque no es extremadamente común, incluso hay ciertas situaciones en las que Medicaid puede cubrir las primas de otros planes de seguro de salud que tengas actualmente. Investiga e infórmate sobre estas reglas cuando busques el mejor proveedor de Medicaid para ti.

Cómo solicitar Medicaid en Nueva York

En el estado de Nueva York, los solicitantes de Medicaid se separan en 2 grupos diferentes: solicitantes MAGI (ingreso bruto ajustado modificado) y no MAGI. El proceso de solicitud de Medicaid es diferente según el grupo al que pertenezcas.

 

Los solicitantes de MAGI incluyen:

 

●       Mujeres embarazadas,

●       Niños en hogar sustituto,

●       Niños menores de 19 años,

●       Familiares de padres o cuidadores,

●       Adultos sin hijos entre las edades de 19 y 64 años que no están embarazadas y que no tienen y no califican para Medicare, pero que tienen una discapacidad certificable,

●       Mujeres que reciben tratamientos de fertilidad,

●       Beneficiarios del FPBP (Programa de Beneficios de Planificación Familiar).

 

Los solicitantes de Medicaid que entran en la categoría de solicitantes de MAGI deben presentar una solicitud a través del Mercado del Departamento de Salud del Estado de Nueva York.

 

Los solicitantes no MAGI incluyen personas en los siguientes grupos:

 

●       Programa de tratamiento de cáncer de Medicaid

●       Programa de seguro médico para el SIDA (AHIP)

●       Programa de ahorro de Medicaid (MSP)

●       Beneficiarios de los Ingresos de la Seguridad Social (SSI)

●       Personas con necesidades médicas relacionadas con ADC

●       COBRA

●       Personas mayores de 65 años que no son familiares de padres o cuidadores

●       Personas ciegas o discapacitadas, pero que no entran en ninguna de las categorías de solicitantes de MAGI

●       Compra de Medicaid para personas con discapacidades

●       Residentes de hogares para adultos por LDSS, Centros de atención residencial/Residencias comunitarias OMH

 

Para los solicitantes no MAGI, es necesario presentar una solicitud a través de tu Departamento de Servicios Sociales local.

 

Para los solicitantes MAGI y no MAGI, la solicitud final de Medicaid se puede presentar de las siguientes maneras:

 

●       Solicita por teléfono: llama al Departamento de Salud del Estado de Nueva York para obtener el número de teléfono correcto para tu área. Luego llama y sigue las instrucciones para aplicar.

●       Solicita en línea: visita el sitio web del Departamento de Salud del Estado de Nueva York para acceder a la solicitud en línea de Medicaid.

●       Solicita por correo: descarga el formulario de solicitud de Medicaid apropiado del sitio web de Health Marketplace y luego envíalo a la Oficina de Servicio del Distrito local.

●       Solicita en persona: visita la Oficina de Servicio del Distrito local y sigue sus instrucciones para solicitar Medicaid.

●       Solicita a través de un Matriculador Facilitado (FE): si deseas o necesitas ayuda para reunir la documentación apropiada requerida para tu solicitud de Medicaid, o si deseas la opinión de un profesional que pueda ayudarte a obtener la mejor cobertura de Medicaid posible, puede ser la opción correcta solicitar Medicaid con la ayuda de un Matriculador Facilitado (FE).

 

Si te encuentras en la ciudad de Nueva York, puedes obtener fácilmente los formularios de solicitud de Medicaid en la Administración de Recursos Humanos y puedes finalizar el proceso de solicitud desde allí.

 

Antes de solicitar Medicaid, asegúrate de tener acceso a todos los documentos requeridos enumerados anteriormente en la sección anterior para que puedas probar tu elegibilidad. Tener todos tus documentos en orden antes de solicitarlos aumenta enormemente tus posibilidades de poder recibir cobertura de Medicaid.

¿Qué compañía de seguro de salud es la mejor para los beneficiarios de Medicaid en Nueva York?

Hay varios proveedores de seguros de salud en el estado de Nueva York que ofrecen planes de cobertura de Medicaid a los beneficiarios de Medicaid. Puede ser difícil saber qué plan es el mejor para ti o tu familia, pero un poco de investigación y preguntas te ayudará a identificar qué proveedor se adaptará mejor a tus necesidades. Mientras investigas, ten en cuenta que tal vez solo te acepta una o dos de las compañías de seguros a las que solicitas cobertura. De todos los proveedores de seguros de salud de Nueva York, estos son los mejores para los beneficiarios de Medicaid:

 

●          Fidelis Care -

 

Fidelis Care ofrece un plan de atención administrada de Medicaid para los beneficiarios de Medicaid. El plan está disponible para cualquier persona que califique para Medicaid según los requisitos de edad, discapacidad, ingresos o recursos. Este plan cubre visitas de atención preventiva, atención dental, atención de la vista, sala de emergencias y servicios de ambulancia, atención hospitalaria y ambulatoria, servicios de salud de comportamiento y medicamentos con y sin receta. Los beneficiarios de Medicaid pueden inscribirse en este plan durante todo el año, un beneficio que no ofrecen todos los proveedores de atención de Medicaid.

 

Fidelis obtuvo altas clasificaciones en casi todos los sectores de salud y categorías de calificación. Fidelis Care tiene una mejor cobertura de medicamentos y ocupa un lugar especialmente alto en el sector de atención de enfermedades.

 

●        Affinity Health Plan -

 

Affinity ofrece tanto un plan de Atención Administrada de Medicaid como un plan de Salud Enriquecida para individuos elegibles para Medicaid. El plan de Atención Administrada de Medicaid es un plan estándar con una larga lista de servicios cubiertos, que incluyen servicios de maternidad, visitas a emergencias, servicios de planificación familiar, atención preventiva y atención dental y de la vista (entre otros servicios). El plan de Salud Enriquecida está diseñado específicamente para personas con necesidades complejas de salud mental. Este plan incluye cobertura para servicios de trastorno por abuso de sustancias, asesoramiento grupal e individual, y más. El plan de Salud Enriquecido que ofrece Affinity lo distingue del resto. Para las personas que luchan con problemas de salud mental, este plan de salud de Medicaid ocupa un lugar destacado porque atiende específicamente a las personas de este grupo.

 

El plan de atención médica de Medicaid de Affinity brinda una excelente cobertura de atención de maternidad y servicios de planificación familiar. La atención infantil también se clasificó altamente con este plan. Debido a su alta clasificación para madres y niños, este plan sería más recomendable para las familias.

 

●        UnitedHealthcare -

 

UnitedHealthcare ofrece tres planes diferentes de atención médica de Medicaid, todos con pequeñas diferencias que se adaptan a grupos elegibles específicos. El Plan Esencial es para ciudadanos estadounidenses con bajos ingresos que califican para Medicaid. Este plan tiene una serie de subplanes para elegir en función de tu situación individual. El plan de salud Wellness4Me está diseñado para acomodar a personas con antecedentes de abuso de sustancias y para personas con trastornos mentales o de comportamiento graves. Este plan requiere que los solicitantes sean mayores de 21 años y que cumplan con los requisitos de elegibilidad del Estado de Nueva York. El Plan Comunitario ofrece el plan de atención administrada de Medicaid del estado de Nueva York.

 

UnitedHealthcare tiene clasificaciones más altas por su cobertura con respecto a enfermedades como enfermedades cardiovasculares, enfermedades mentales, diabetes y afecciones respiratorias. Este plan tiene calificaciones especialmente altas para la atención, la prevención y el seguimiento del paciente en el departamento de salud mental. La atención posparto para las nuevas madres también obtuvo una alta calificación.

 

●        Healthfirst -

 

Healthfirst proporciona el plan de atención administrada de Medicaid del estado de Nueva York a las personas elegibles para Medicaid. Este plan cubre una larga lista de gastos relacionados con la salud con una prima mensual del plan de $0 y un costo de copago bajo o nulo. El plan de Atención Administrada de Medicaid de Healthfirst está disponible para familias de bajos ingresos y personas menores de 65 años y cubre visitas al médico, atención de emergencia, atención materna, programas de salud y bienestar, audición, visión y cuidado dental, medicamentos recetados, pruebas de laboratorio, y más.

 

Healthfirst fue uno de los proveedores de Medicaid mejor calificados en el estado de Nueva York según las Calificaciones de seguro de salud de NCQA en los años 2017-2018. Este proveedor obtuvo puntajes excepcionales en salud mental y del comportamiento, cuidado de niños y adolescentes, cuidado de los ojos y cuidado de la diabetes, entre otras categorías.

 

●        Medicaid NY Aetna -

 

Aetna Medicaid brinda Atención Administrada de Medicaid en Nueva York bajo el título de Aetna Better Health of New York. Su plan de atención médica cubre una amplia gama de situaciones, que incluyen todo, desde visitas de atención preventiva hasta atención para ciegos, discapacitados o ancianos. El plan también cubre adultos y niños con necesidades especiales, niños en cuidado de crianza y personas que requieren apoyo para manejar un problema de abuso de sustancias. El plan de atención médica de Aetna Medicaid está diseñado para satisfacer las necesidades individuales de cada solicitante, lo cual es una característica única que lo distingue del resto.

 

Medicaid NY Aetna es uno de los proveedores de Medicaid mejor calificados del estado con una calificación general de 4.5 de 5 según NCQA. El plan Aetna Medicaid no solo ofrece cobertura de atención médica regular, sino que también tiene la opción de atención administrada a largo plazo bajo la cobertura de Medicaid. Para las personas de edad avanzada que esperan que se requerirán atención a largo plazo en el futuro, el plan Aetna Medicaid tiene la cobertura adecuada para ti.

Elegir el mejor plan de Medicaid

Al elegir un proveedor de Medicaid, es importante analizar tus opciones cuidadosamente para asegurarte de obtener la mejor cobertura para tu situación individual. Dependiendo de tu edad, situación médica, nivel de ingresos y más, un proveedor puede satisfacer tus necesidades mejor que otro. Aquí hay algunas cosas para tener en cuenta al elegir el mejor plan de Medicaid para ti:

¿Están cubiertos tus medicamentos?

Si actualmente estás tomando medicamentos, es importante considerar si un plan de Medicaid en particular cubrirá o no los gastos de esos medicamentos en particular. La mayoría de los planes de salud de Medicaid de Nueva York cubrirán ciertos medicamentos, pero aún es necesario registrarte y ver si tus medicamentos específicos están cubiertos. Si tienes dudas sobre la cobertura de los medicamentos que estás tomando bajo un plan específico, comunícate directamente con el proveedor del plan de Medicaid.

¿Está tu médico "dentro de la red"?

Los proveedores del plan de Medicaid utilizan una "red" de médicos, hospitales y proveedores de atención médica, y es importante verificar si tu médico o proveedor de atención está dentro de la red de Medicaid antes de tomar una decisión final sobre un plan. La mayoría de los planes de Medicaid cubren el costo de los chequeos de rutina, las visitas al médico, los costos de la sala de emergencias y otros gastos relacionados, siempre que los proveedores de atención médica estén dentro de la red de Medicaid.

¿Tienes una condición de salud que debe estar cubierta?

Los diferentes planes de Medicaid cubren diferentes afecciones de salud, y aunque la mayoría de los proveedores de Medicaid de Nueva York ofrecen atención estándar para las dolencias más comunes, si tienes una afección específica que debe abordarse, vale la pena investigar para ver si tu proveedor deseado cubre esa afección. Por ejemplo, si estás embarazada (o planeas quedar embarazada), tienes una discapacidad mental o enfrentas problemas de comportamiento, es importante verificar y asegurarte de que tu plan cubra los gastos específicos relacionados con estas situaciones. Algunos proveedores de Medicaid ofrecen planes especializados de Medicaid para diferentes situaciones como estas, así que ten eso en cuenta.

¿Estás buscando cobertura para ti o toda tu familia?

Si estás buscando Medicaid para toda tu familia, es importante elegir un proveedor del plan que cubra todas las situaciones posibles que podría enfrentar tu familia. Eso significa que deberás elegir un plan que se haga cargo de los gastos de los niños y de los gastos de los adultos. Si tú o un miembro de tu familia tiene una discapacidad o condición médica, también es necesario tener esto en cuenta al elegir el mejor proveedor de Medicaid para tu familia.

 

Si eliges Medicaid solo para ti, ¡todavía es crucial elegir un plan que cubra tantas situaciones relacionadas con la atención médica como sea posible! Considera el momento actual y también el futuro. Por ejemplo, las personas mayores querrán asegurarse de que su cobertura pueda manejar los problemas de salud que puedan surgir en la vejez, mientras que las mujeres jóvenes pueden elegir un plan con una excelente cobertura para la planificación familiar y la atención de maternidad.