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Datos de Medicaid

May 21, 2020

Medicaid es un gran tema. Incluso si ya conoces los conceptos básicos de qué es Medicaid y cómo funciona, aún puedes tener más preguntas que respuestas dando vueltas en tu cabeza. Con este artículo, nos gustaría arrojar algo de luz sobre este importante asunto. Medicaid ayuda a millones de estadounidenses, y también podría ayudarte a ti.

 

¿Qué es Medicaid?

Comencemos con el panorama general. ¿Entonces, qué es Medicaid? Es un programa gubernamental que ayuda a las personas y familias que carecen de los recursos para pagar el seguro médico y la atención médica. Si bien esa declaración parece bastante simple, la aplicación de dicho programa puede ser bastante compleja en un país con más de 300 millones de ciudadanos. Para que el sistema funcione, es necesario tener muchas reglas, regulaciones, procedimientos y más para quienes reciben estos beneficios.

 

A escala nacional, Medicaid es un gran programa que permite a millones de personas acceder a la atención médica que de otro modo no podrían pagar. Más de 70 millones de personas reciben beneficios de Medicaid de una forma u otra, que es un porcentaje significativo de la población en general. Si no estás seguro de si calificarás o no para los beneficios, vale la pena dedicar algo de tiempo a averiguarlo. Calificar para recibir beneficios puede ser una gran ayuda para tus finanzas personales, así que explora los requisitos de beneficios para ver si puedes ser elegible.

 

¿Por qué es importante Medicaid?

La importancia de Medicaid se puede ver tanto a nivel personal como a nivel nacional. Para el individuo, este es un programa importante porque ofrece acceso a atención médica asequible para aquellos que de otra manera no podrían obtener esa atención. Para los individuos y las familias, acceder a la atención que necesitan sin tener dificultades financieras como resultado es un gran beneficio. Sin el acceso a los beneficios de Medicaid, millones de personas simplemente no recibirían la atención que requieren, y una variedad de resultados de salud negativos probablemente serían la situación para esas personas.

 

A nivel nacional, Medicaid ayuda a promover la salud pública y el bienestar en general. Por ejemplo, al cubrir a millones de niños que de otra forma no tendrían atención médica, esos niños tienen una mejor oportunidad de tener éxito en la escuela, mantenerse saludables y llegar a la universidad. Con tantas personas que se benefician en todo el país, es fácil ver cómo Medicaid ha tenido un impacto positivo en la población.

 

¿Cómo comenzó Medicaid?

Es fácil pensar en algo tan expansivo e importante como Medicaid como si hubiera existido desde siempre, pero, por supuesto, ese no es el caso. De hecho, como programa, Medicaid es relativamente nuevo en el panorama general. Fue creado oficialmente en 1965, y desde entonces ha evolucionado gradualmente para convertirse en el programa moderno que conocemos hoy. Creado originalmente como parte de las Enmiendas de Seguridad Social de 1965, el programa fue diseñado como un esfuerzo cooperativo para proporcionar los servicios de atención médica necesarios a las personas que cumplen con los criterios.

 

¿Quién paga por Medicaid?

Una de las cosas interesantes sobre el programa Medicaid es la forma en que se lleva a cabo como un esfuerzo de colaboración entre el gobierno federal y los estados individuales. Depende de cada estado individual administrar su propio programa, sin dejar de cumplir con las pautas federales. En cuanto a la carga financiera del programa, es una combinación de dólares estatales y federales que pagan por la atención médica que se brinda a quienes reciben beneficios.

 

Algunas personas que buscan los beneficios de Medicaid se confunden porque los requisitos de elegibilidad varían de estado en estado. Si bien el gobierno federal establece estándares de referencia que los estados deben seguir, los estados tienen libertad dentro de esos estándares para establecer sus propias especificaciones. Esta es una parte necesaria del programa ya que los diferentes estados tienen diferentes niveles de costo de vida, demografía, etc. Por lo tanto, cuando estés buscando los detalles de Medicaid para tu propia solicitud, asegúrate siempre de estar observando los estándares que se aplican en tu estado.

 

¿Qué cubre mi Medicaid?

Ahora que hemos establecido los conceptos básicos de qué es Medicaid y por qué es importante, echemos un vistazo más de cerca a lo que Medicaid tiene para ofrecerte a ti y a tu familia. Si calificas, encontrarás que hay muchos beneficios que puedes aprovechar para ahorrar dinero y obtener la atención que necesitas.

 

Como se mencionó anteriormente, los estados deben seguir las pautas establecidas por el gobierno federal al diseñar e implementar sus programas de Medicaid. Como parte de esas pautas, hay algunos beneficios que cada estado debe proporcionar, y algunos que son opcionales. Como puedes imaginar, los beneficios que se incluyen en la categoría obligatoria son algunos de los servicios básicos relacionados con la atención médica, incluidos los siguientes:

 

·       Servicios hospitalarios. Quizás no haya un servicio de atención médica más importante que la posibilidad de visitar un hospital. Aquí es donde ocurre la atención de emergencia, por supuesto, pero los hospitales también albergan cirugías y muchos otros tipos de atención. Medicaid exige que los servicios para pacientes hospitalizados y ambulatorios se incluyan en los beneficios cuando los estados diseñan sus planes. Por lo tanto, si recibes beneficios de Medicaid, puedes estar seguro de que los servicios hospitalarios estarán cubiertos.

·       Servicios del médico. Nuevamente, esta es una pieza central del rompecabezas de la salud. Ver a un médico es una parte importante para mantener tu salud, ya sea que vayas a una revisión de rutina o para que te hagan un examen de algo que te ha estado molestando recientemente. Al igual que con los servicios hospitalarios, los servicios del médico son beneficios obligatorios en el programa Medicaid.

·       Servicios de atención en el hogar y en asilos. Muchos de los que reciben beneficios de Medicaid necesitan bastante atención, ya sea en su propio hogar o en el asilo. Específicamente, mudarse a un asilo puede ser un paso necesario para muchas personas a medida que envejecen, pero a menudo tiene un costo prohibitivo si piensan en pagarlo por su cuenta. Con los beneficios de Medicaid, es posible obtener la atención que tanto se necesita.

·       Servicios de laboratorio y rayos X. Este tipo de servicios a menudo van de la mano con la atención que recibirá de un médico u hospital. Las pruebas de laboratorio o las radiografías son una pieza común del rompecabezas de la atención médica, y su inclusión aquí ayuda a las personas a saber que su atención estará cubierta, incluso si se necesitan pruebas.

·       Transporte para atención médica. Este es otro punto extremadamente importante, por eso se encuentra en la lista obligatoria. Para aquellos que están en condiciones de necesitar cobertura de Medicaid para recibir atención médica, es posible que no tengan los recursos para hacer frente a una factura de transporte en ambulancia al hospital. Por lo tanto, Medicaid cubre estos servicios como parte de los beneficios extendidos a todas las personas elegibles.

 

La lista anterior no menciona todos los beneficios obligatorios incluidos con Medicaid, pero es un comienzo. A partir de eso, hay una lista opcional de beneficios disponible para que los estados decidan cuáles de esos servicios cubrirán como parte de su plan. La mayoría de los estados proporcionan algunos de estos beneficios opcionales, pero siempre es importante verificar los detalles del plan de tu estado antes de continuar.

 

·        Cobertura para medicamentos recetados. Como podrás imaginar, cubrir los costos de los medicamentos recetados es una parte importante del sistema de Medicaid en muchos estados. Si bien es una parte opcional del programa, este es uno que todos los estados tienden a adoptar, aunque sus reglas específicas variarán. Tómate un tiempo para familiarizarte con el funcionamiento de esta parte de Medicaid en el estado donde esperas recibir los beneficios.

·        Fisioterapia. Otro de los importantes beneficios opcionales disponibles a través de Medicaid es la fisioterapia. Existen innumerables razones por las cuales uno puede ser dirigido a un fisioterapeuta, y el fisioterapeuta puede ser una parte importante del camino hacia una recuperación completa. No todos los estados incluyen beneficios de fisioterapia en su programa, pero muchos sí.

·       Servicios dentales. Es posible que los servicios dentales no sean lo que piensas al imaginar lo que cubrirá Medicaid, pero algunos estados ofrecen esta cobertura opcional para sus ciudadanos. Si bien la atención dental a menudo no es tan costosa como otros tipos de atención médica, ciertamente puede sumar, especialmente cuando se necesitan tratamientos invasivos.

·       Terapia ocupacional. Para muchas personas, la terapia ocupacional es una parte fundamental para mantener su capacidad de hacer las cosas que quieren y necesitan hacer cada día. Sin esta terapia, podría ser difícil para algunas personas mantener su calidad de vida. Afortunadamente, algunos estados incluyen la terapia ocupacional como parte de sus programas de Medicaid.

·       Transporte que no sea de emergencia. Anteriormente, mencionamos que es obligatorio que los estados brinden la cobertura del servicio de ambulancia bajo Medicaid. Sin embargo, también es posible que recibas cobertura para el transporte que no sea de emergencia cuando necesites ir y venir de las citas. La falta de transporte es un problema común, especialmente para aquellos en su vejez. Cubrir el costo del transporte que no es de emergencia facilita que más personas aprovechen los servicios que se brindan bajo Medicaid.

 

Hay muchos otros beneficios opcionales disponibles en diferentes estados, lo cual destaca por qué es tan importante entender lo que se le ofrece y cómo puede funcionar para mejorar tu vida. Aprovechar los beneficios de Medicaid disponibles para ti podría ser uno de los pasos positivos más importantes que tomes para asegurar tus finanzas y mantener el rumbo de la vida.

 

¿Quién necesita Medicaid?

La respuesta simple a esta pregunta es que las personas que no pueden pagar su propia atención médica necesitan Medicaid para proporcionar esa atención. Por ejemplo, una persona que no califica para un plan de seguro de salud patrocinado por su empleador puede necesitar Medicaid, siempre que cumpla con los requisitos pertinentes para el programa. Se alienta a cualquiera que piense que puede necesitar Medicaid al menos a buscar más información sobre su estado de calificación. Si calificas, obtener beneficios puede quitarte una gran carga financiera.

 

Entonces, ¿qué determinará si calificas o no para Medicaid? En gran medida, tu elegibilidad estará determinada por tus ingresos. La base para la evaluación es algo conocido como el nivel federal de pobreza. Si no estás familiarizado con este concepto, es bastante simple: cada año, el gobierno federal establece un número de ingresos que sirve como nivel de pobreza para familias de varios tamaños.

 

Por ejemplo, el nivel federal de pobreza en 2019 para un hogar con un solo miembro fue de $12,490. Se diría que cualquiera que viva solo y gane por debajo de esa cantidad vive por debajo del umbral de la pobreza. Continuando con este tema, la directriz de pobreza para una familia de cuatro era de $25,750 en 2019. No necesariamente tienes que estar por debajo de la línea de pobreza para calificar para la cobertura de Medicaid, pero esta es la medida que se utiliza para evaluar los ingresos y determinar la elegibilidad. Tu elegibilidad dependerá de muchos factores, pero si ganas menos del 200% de la directriz federal de pobreza para el tamaño de tu hogar, puedes calificar.

 

¿Cómo controla Medicaid los ingresos?

Quizás te preguntes cómo la administración de Medicaid en tu estado sabrá cuánto dinero ganas. En términos generales, serán las declaraciones de impuestos las que ofrecerán la información necesaria respecto a los ingresos de una persona o familia, el tamaño del hogar, etc. Si has presentado una declaración de impuestos para el año anterior, es probable que esas cifras se utilicen para establecer tu elegibilidad.

 

Se debe decir que es importante ser completamente honesto y directo en todo momento al solicitar los beneficios de Medicaid. Aunque puede ser tentador presentar tu información de una manera que haga que sea posible que seas aprobado, no es una buena idea. La única forma de abordar este proceso es ser completamente honesto y transparente. Intentar obtener beneficios de Medicaid representando falsamente tus ingresos u otra información es un delito, y punto.

 

¿Para qué se utiliza Medicaid?

Anteriormente en este artículo, mencionamos algunos de los muchos beneficios que están disponibles cuando calificas para Medicaid. Esto incluye algunos de los conceptos básicos, como visitas al hospital, servicios del médico y más. Sin embargo, Medicaid se usa para algo más que esos servicios básicos, y muchos de los que reciben beneficios pueden obtener otros tipos de atención necesarios para continuar viviendo una vida segura y cómoda. Echemos un vistazo a algunos usos importantes de Medicaid.

 

·       Cuidados a largo plazo. No hay forma de evitarlo: el cuidado a largo plazo es costoso. Para aquellos que califican, Medicaid puede pagar una estadía en un asilo de ancianos que de otro modo no sería accesible para ti. Debe tenerse en cuenta que tu estado determinará si calificas o no para ese nivel de atención, según las pautas y criterios establecidos.

·       CDPAP. Este es un programa importante que significa: Programa de asistencia personal dirigida al consumidor. Si una persona necesita atención en el hogar, esa persona puede elegir a la persona que le gustaría que le brindara esa atención, e incluso puede ser un amigo o un familiar. La persona contratada bajo CDPAP no tiene que ser un amigo o familiar, pero ese suele ser el caso, ya que es uno de los beneficios de usar este plan. Por supuesto, antes de poder utilizar este beneficio, debes calificar para Medicaid.

·       Exámenes oculares. En algunos estados, los exámenes de la vista y los lentes son un beneficio incluido como parte del programa Medicaid. Ese no es el caso en todos los estados, por lo que querrás verificar tu cobertura antes de hacer cualquier cita. Si eres uno de los millones de personas que requieren algún tipo de corrección de la vista, es posible que tus beneficios de Medicaid cubran esos costos.

 

Por supuesto, los tres puntos anteriores representan solo una pequeña porción de lo que Medicaid puede ser utilizado por las personas que califican. Las circunstancias de salud de todos son únicas, y Medicaid es un programa de gran alcance para que se pueda atender a la mayor cantidad de personas posible.

 

¿Es Medicaid una asistencia social?

Según la mayoría de las definiciones, Medicaid se consideraría un programa de asistencia social. Si bien la respuesta a esta pregunta depende en cierta medida de a quién le preguntes y cómo definas "asistencia social", la idea general de un programa de asistencia social es parecido a lo que proporciona Medicaid. En otras palabras, Medicaid ofrece asistencia a personas de bajos ingresos que les permite adquirir los servicios que necesitan, en este caso, atención médica.

 

Dicho todo esto, no permitas que ninguna asociación negativa que tengas en mente con la asistencia social te impida buscar beneficios. Si calificas según los estándares establecidos por tu estado, debes considerar absolutamente la posibilidad de ser aprobado. Obtener beneficios a través de este programa puede ayudarte a asegurar tu vida financiera tanto a corto como a largo plazo. La atención médica puede ser costosa, y no querrás tener que saltarte la atención importante solo por los altos costos. Si encajas en las categorías definidas para la calificación de Medicaid, no lo pienses dos veces antes de buscar esos beneficios.

 

¿Cuáles son los problemas con Medicaid?

Con cualquier programa gubernamental, habrá mucho debate sobre cómo funciona el programa, a quién debería beneficiar, qué tan grande debería ser, etc. Dicho esto, Medicaid es un programa bastante popular y exitoso que es utilizado por decenas de millones de estadounidenses. Nada tendrá un apoyo y un acuerdo completo en el mundo político, pero a pesar de todo, Medicaid ha sido un gran éxito.

 

Entonces, ¿cuáles son los problemas que surgen con el programa que dan problemas a las personas y conducen a debates? Echemos un vistazo rápido a algunos puntos.

 

·       Complejidad del proceso de calificación. Si bien los principios básicos de las pautas de quién califica para los beneficios son relativamente sencillos, las cosas comienzan a complicarse cuando se profundiza en los detalles. Por supuesto, esto no es tanto una falla del sistema como un simple hecho de la vida cuando se trata de legislar un programa que sirve a millones. El mundo real es un lugar desordenado y complicado, y un programa como este tiene que intentar tener en cuenta tantas variables como sea posible. Además, siempre hay personas que intentan engañar al sistema, por lo que el proceso de calificación debe eliminar a tantos como sea posible.

·       Inconsistencias del estado. Los beneficios básicos proporcionados por Medicaid se ofrecen en los 50 estados, pero las coberturas opcionales varían de un estado a otro, y eso puede generar dificultades para ciertas personas. Como hemos dicho anteriormente, los estados tienen cierta libertad en la forma en que administran sus programas, por lo que debes esperar que lo que ofrece tu estado se alinee bien con los servicios que necesitas.

·       Acceso a los proveedores adecuados. Nuevamente, este es un problema que se ve más a nivel individual. En su mayor parte, quienes usan Medicaid pueden obtener el acceso que necesitan a los profesionales de atención médica adecuados. Pero ese no es siempre el caso, y una persona que necesita ver a cierto especialista puede no tener acceso a ese tipo de proveedor en su área.

 

Obtener ayuda de un bufete de abogados de Nueva York

Si vives en el estado de Nueva York y deseas obtener los beneficios de Medicaid, es posible que desees obtener la ayuda de un bufete de abogados de Nueva York que se especializa en esta área. El proceso para obtener la aprobación de los beneficios de Medicaid puede ser un poco complicado según tus circunstancias, por lo que es aconsejable buscar asesoramiento cuando comiences. La diferencia entre ser aprobado y denegado para la cobertura puede ser importante para tu futuro financiero, por lo tanto, no tomes este proceso a la ligera. Tómate el tiempo para hacerlo bien la primera vez y obtener la mejor oportunidad posible de recibir la aprobación.