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Cómo obtener atención a largo plazo con CFEEC

June 1, 2020

Si eres residente del estado de Nueva York y necesitas atención a largo plazo (por ejemplo, asistencia con actividades de la vida diaria como limpieza, baño, aseo, etc.), es posible que debas unirte a un plan de atención administrada a largo plazo (MLTC, por sus siglas en inglés). Para ser considerado elegible para un plan MLTC, primero deberás ser evaluado por el Centro de Evaluación e Inscripción Libre de Conflictos (CFEEC).

 

Si todo eso suena un poco confuso, no te preocupes. En este artículo, lo desglosaremos de una manera simple, para que sea fácil de entender. Analizaremos qué es CFEEC, cómo se relaciona con la atención a largo plazo, cómo funciona una evaluación CFEEC y cómo comenzar con el proceso.

 

¿Qué es CFEEC (Centro de Evaluación e Inscripción Libre de Conflictos)?

 

El CFEEC es un programa administrado por Medicaid del estado de Nueva York. Su propósito es evaluar si necesitas atención a largo plazo en tu hogar, en un hogar de ancianos o en una guardería para adultos.

 

Por ejemplo, si tienes una discapacidad o enfermedad que hace que las actividades de la vida cotidiana (como comer, bañarse, vestirse, etc.) sean un desafío para ti, es posible que necesites atención a largo plazo.

 

Varios proveedores de seguros de salud en Nueva York cubren la atención a largo plazo. Estos planes se conocen como planes de atención administrada a largo plazo (MLTC) y deben ser aprobados por el Departamento de Salud del Estado de Nueva York.

 

El CFEEC evalúa si necesitas atención a largo plazo para que puedas calificar para un plan MLTC. Se les llama libres de conflictos porque no están afiliados a ninguno de los proveedores de seguros. Su único propósito es evaluar tus necesidades de atención.

 

¿Qué es la atención administrada a largo plazo (MLTC)?

 

Para ayudarte a comprender si una evaluación CFEEC es adecuada para ti, echemos un vistazo más profundo a lo que es un plan MLTC.

 

La atención administrada a largo plazo (MLTC) es un sistema que maneja el proceso de brindar atención a las personas que necesitan servicios de atención de manera continua. Tener acceso a la atención a largo plazo en el hogar a menudo ayuda a las personas con discapacidades o enfermedades a permanecer en sus hogares y comunidades en lugar de tener que vivir en una institución.

 

Por lo tanto, si necesitas ayuda con la vida cotidiana, te inscribirás con un proveedor de seguros que cubrirá tus gastos de atención. Y dado que el Departamento de Salud de Nueva York aprueba los planes, Medicaid pagaría tus primas.

 

¿La atención administrada a largo plazo (MLTC) es parte de Medicaid?

 

Si eres elegible para MLTC, te unirás a un plan de seguro médico privado aprobado por el Departamento de Salud del Estado de Nueva York, pero tus primas se pagarían a través del programa Medicaid de Nueva York.

 

¿Qué cubre MLTC?

 

Los servicios de atención que recibas a través de un plan MLTC dependerán de tus necesidades específicas. Cuando te unas a un programa, se te asignará un administrador de atención que trabajará contigo y se asegurará de que recibas la atención que necesitas.

 

Estos son algunos de los servicios que generalmente cubre Medicaid MLTC:

 

  • Servicios de atención domiciliaria, incluido CDPAP
  • Fisioterapia
  • Terapia ocupacional y del habla.
  • Guardería para adultos
  • Suministros médicos
  • Transporte para asistir a las citas médicas
  • Gastos de hogar de ancianos
  • Cuidado dental

 

Si deseas obtener información más detallada sobre todos los programas de MLTC, puedes consultar esta guía en el Departamento de Salud de Nueva York.

 

¿Quién califica para MLTC?

 

Si respondes afirmativamente a todas las siguientes preguntas, debes inscribirte en un plan MLTC, si deseas que Medicaid cubra tus gastos de atención.

 

  • ¿Eres un residente de Nueva York que tiene 21 años o más?
  • ¿Actualmente estás inscrito en Medicaid?
  • ¿Actualmente estás inscrito en Medicare?
  • ¿Necesitas atención a largo plazo (por más de 120 días), ya sea en tu hogar, en un hogar de ancianos o en una guardería para adultos?

 

¿Quién necesita una evaluación CEEFC?

 

Si calificas para los criterios mencionados anteriormente, deberás inscribirte en un MLTC para pagar tus gastos de atención a través de Medicaid. El primer paso para unirse a un MLTC es ser evaluado por CFEEC.

 

Necesitas una nueva evaluación CFEEC si:

 

  • Deseas unirte a un MLTC por primera vez.
  • Si no has estado en un MLTC durante 45 días o más.
  • Si tu evaluación CFEEC anterior ha expirado.

 

No necesitas una nueva evaluación si ya estás inscrito en un MLTC y deseas transferirte a un plan MLTC diferente.

 

¿Cómo funciona una evaluación CFEEC?

 

El CFEEC enviará a una enfermera registrada a tu hogar u hogar de ancianos para evaluar si necesitas servicios de atención a largo plazo. La enfermera te preguntará sobre el tipo de asistencia que necesitas. Es posible que te pregunten sobre tu capacidad para completar actividades de la vida cotidiana (ADL) como bañarse, vestirse, prepararse comidas, si puedes caminar sin ayuda, y otros. Estas preguntas, junto con otras, ayudarán a la enfermera a determinar si necesitas atención a largo plazo a través de MLTC.

 

Después de completar la evaluación, tu enfermera de CFEEC te informará si eres elegible para recibir atención a largo plazo a través de un plan MLTC. También recibirás una copia de tu decisión por correo.

 

¿Cómo funciona CEEFC con MLTC?

 

CFEEC no está afiliado a ninguno de los proveedores del plan MLTC. Evaluarán tus necesidades de atención y también pueden discutir tus opciones contigo en función de tus necesidades específicas.

 

Si CFEEC te aprueba, puedes elegir tu plan preferido después de analizar las opciones disponibles con tu médico, familiares y cualquier otro proveedor de atención.

 

¿Necesito estar actualmente en Medicaid para una evaluación CFEEC?

 

No necesitas estar inscrito actualmente en Medicaid para ser evaluado por CFEEC. Sin embargo, debes solicitar Medicaid antes de solicitar una evaluación, para acelerar el proceso una vez que seas aprobado para un MLTC. Si ya solicitaste Medicaid y estás esperando tu tarjeta, debes informar a la enfermera de CFEEC.

 

También debes tener tu seguro de salud actual disponible durante la evaluación.

 

¿Cómo comienzo con una evaluación CFEEC?

 

No necesitas una referencia de tu médico para programar una evaluación CFEEC. Puedes llamar a CFEEC al 1-855-222-8350 (TTY: 1-888-329-1546) para comenzar el proceso. Se te pedirá que proporciones tu nombre, fecha de nacimiento, dirección, número de seguro social o identificación de Medicaid durante la llamada. Si tienes preguntas adicionales, consulta la hoja de preguntas frecuentes del Departamento de Salud de Nueva York .